Obituario / Obituario

Olimpo Moreno Vázquez nació en Santiago de Cuba el 25 de diciembre de 1925. Se graduó de bachiller en su ciudad natal, matriculó Medicina en la Universidad de La Habana en 1944 y se graduó en 1951. Obtuvo una plaza de médico interno y posteriormente de residente de Pediatría en el Hospital ®Calixto García». En 1953 fue nombrado Instructor de Patología y Clínica Infantil de la Universidad de La Habana. Fue profesor de Pediatría de la Academia del Profesor Dr. Pedro Baeza desde 1951 hasta el cierre de la Universidad en 1956. Desde 1953 hasta 1957 fue jefe del Servicio de Pediatría del Hospital Lila Hidalgo (actual Leonor Pérez)

Displasia broncopulmonar / Bronchopulmonary dysplasia

La displasia broncopulmonar (DBP) es una enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa que se presenta casi totalmente en prematuros, principalmente en los menores de 1000g de peso y 28 semanas de edad gestacional, consecutivo a una intervención terapéutica, que desarrolla una insuficiencia respiratoria después de la primera semana de vida, con anormalidades radiológicas pulmonares y necesidad de oxígeno suplementario a los 28 días de edad, o mejor aún, después de las 36 semanas de edad gestacional...

Validación de criterios para bajo riesgo de infección bacteriana grave en recién nacidos febriles / Validation of criteria for low risk of serious bacterial infection in feverish newborns

Los criterios para la predicción del bajo riesgo de infección bacteriana grave en lactantes febriles son imperfectos, particularmente en los lactantes menores de 1 mes de edad. Nosotros intentamos validar nuevos criterios para la evaluación de recién nacidos febriles. Fueron estudiados 288 recién nacidos con evaluación completa de sepsis, los cuales fueron prospectivamente clasificados de bajo riesgo si tenían buena apariencia, eran previamente sanos, no tuvieron signos de infección focal ni fiebre persistente, recurrente o elevada (≥ 39,0 ºC), conteo de leucocitos sanguíneos de 5-20 x 109/L, velocidad de sedimentación globular, < 20 mm/h y < 10,000 leucocitos/mL de orina. Estos criterios fueron comparados con los criterios de Rochester y las tasas de falsos positivos y falsos negativos se compararon mediante el test de la Z. En 68 recién nacidos (23,6 por ciento) encontramos infección bacteriana grave y, bacteriemia, en 22 (7,6 por ciento). Solo 5 de 68 (uno con bacteriemia) de estos recién nacidos fueron clasificados de bajo riesgo usando los nuevos criterios (tasa de falsos negativos del 7,3 por ciento; 95 por ciento intervalo de confianza 4,7-C11,7 por ciento); mientras que 15 de 68 (3 con bacteriemia) fueron clasificados como bajo riesgo usando los criterios de Rochester (tasa de falsos negativos 22,0 por ciento, 95 por ciento intervalo de confianza 17,5-C27,4 por ciento; p = 0,03 en comparación con los nuevos criterios). La tasa de falsos negativos más baja fue contrarrestada por una tasa de falsos positivos mayor (65,9 por ciento frente a 37,7 por ciento). Los nuevos criterios para bajo riesgo de infección bacteriana grave en recién nacidos febriles tuvieron una tasa de falsos negativos significativamente más baja que los clásicos criterios de Rochester. Estos criterios pueden facilitar el cuidado apropiado a los lactantes menores de un mes de edad que presentan una historia de fiebre.

Criteria for prediction of low risk for serious bacterial infection (SBI) in febrile infants are imperfect, particularly in infants younger than 1 month. We sought to validate new criteria for evaluation of febrile neonates. To this end, 288 febrile newborns with complete evaluation for sepsis were prospectively classified as low-risk for infection if they looked well; had been previously healthy; had no signs of focal infection; did not have persistent, recurrent, or high fever (≥ 39.0 ºC); and leukocyte counts of 5-C20 x 109/liter, erythrocyte sedimentation rate <20 mm/hr; and <10,000 leukocytes/ml of urine. These criteria were compared to Rochester criteria and false-positive and false-negative rates were compared by Z-tests. SBI was present in 68 (23.6percent) and bacteremia in 22 infants (7.6percent). Only 5 of 68 (one with bacteremia) of these infants were classified as low risk using the new criteria (false-negative rate=7.3%, 95percent CI (4.7¨C11.7%) whereas 15 of 68 (3 with bacteremia) were classified as low risk using the Rochester criteria (false-negative rate=22.0percent, 95percent CI (17.5-C27.4percent); P=0.03 vs. new criteria). The lowest false-negative rate was offset by a higher false-positive rate (65.9percent vs. 37.7percent). The new criteria identifying low risk for serious bacterial infection in febrile neonates had a significantly lower false-negative rate than that of the classic Rochester criteria. These new criteria may facilitate adequate care of infants under 1 month of age who present with a history of fever.

La radiografía de tórax en la evaluación inicial del recién nacido febril sin signos de focalización / · Chest X-ray in initial evaluation of febrile newborn infant without signs of focalization

Algunos autores apoyan la realización de una radiografía de tórax en la evaluación inicial del lactante pequeño febril; otros no son partidarios de esta estrategia. Con el objetivo de valorar la necesidad de realizar radiografía de tórax en la evaluación inicial de un neonato febril, si no existen signos de focalización, se realizó un estudio observacional, caso-control, que incluyó todos los recién nacidos febriles sin signos de focalización ingresados en el Servicio de Neonatología, desde febrero de 1992 hasta diciembre de 1998. En el período de 1992 a 1995 no existían políticas uniformes para la atención de estos pacientes. Se estudió la indicación de la radiografía de tórax en la evaluación inicial, así como distintas variables asociadas a la indicación de este examen y a la presencia de bronconeumonía. Se realizó radiografía de tórax inicialmente a 191 de 1 276 (15 por ciento) neonatos febriles, 7 (3,6 por ciento) de los cuales mostraron tener lesiones inflamatorias. Evolutivamente se diagnosticaron 2 pacientes más con bronconeumonía y la tasa de incidencia de bronconeumonía fue 0,7 por ciento. En el período de 1992 a 1995 se realizó radiografía de tórax a 127 de 608 (20,8 por ciento) de los pacientes evaluados inicialmente por fiebre y a 64 de 668 (9,5 por ciento) (p < 0,001). de los evaluados entre 1996 y 1998. Las variables asociadas con la indicación del estudio radiográfico fueron: antecedentes de riesgo de sepsis perinatal (odds ratio = 2,73), impresión de niño tóxico-infeccioso (odds ratio = 4,05) y conteo global de leucocitos sanguíneos < 5,0 o 20,0 x 109/L (odds ratio = 2,45) (p < 0,05). Estas dos últimas fueron las variables asociadas con la presencia de bronconeumonía (p < 0,05). La frecuencia de bronconeumonía en los neonatos febriles sin signos de focalización es baja. El estudio radiográfico de tórax no debe ser un examen de rutina en la evaluación inicial de estos pacientes

Betametasona como madurante pulmonar fetal. Influencia sobre el recién nacido / Betamethasone as fetal pulmonary maturant. Influence over the newborn

Se estudió la respuesta a la betametasona como madurante pulmonar fetal en gestantes entre las 28 y 33 sem. El universo de trabajo estuvo constituido por 124 pacientes. De estas, 67 utilizaron el corticosteroide antenatal. El grupo control incluyó 57 pacientes. La incidencia de enfermedad de membrana hialina (EMH) fue 4 veces menor en los recién nacidos pretérminos con tratamiento completo (p<0,05). La incidencia de EMH fue 3 veces menor entre los neonatos de 31 a 33 sem. Las complicaciones diferentes a EMH, asociadas con el neonato, fueron más frecuentes en el grupo control que en el tratado (p<0,05). En 7 pacientes con rotura prematura de membrana (RPM) tratadas con corticosteroide antenatal, sus recién nacidos sufrieron procesos infecciosos (18,4 porciento), 6 de ellos tuvieron RPM de más de 7 d. La infección parece estar influenciada por la RPM y no por el corticosteroide (p<0,05). La mortalidad neonatal fue inferior cuando se usó la betametasona como madurante pulmonar fetal

Estudio de la eficacia del Surfacen en el distress respiratorio del recién nacido / Study on the efficiency of Surfacen in the respiratory distress of the newborn

En 1994 se empleó el Surfacen, surfactante natural porcino, en 50 neonatos prematuros con síndrome de dificultad respiratoria, diagnosticados clínica y radiográficamente, con una deficiencia de oxigenación dada por una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) de 0,8, una presión parcial de oxígeno PaO2/FiO2 de 12,1 kPa y un índice de a/AO2 de 0,13. El surfactante se aplicó por vía traqueal a la dosis de 100 mg de fosfolípidos y se repitió una segunda en 13 pacientes y en uno 3 dosis. La edad promedio de aplicación fue 3,5 horas, siempre después de estabilizado el paciente. A los 10 minutos la PaO2 aumentó de 9 a 20,6 kPa, la PaO2/FiO2 se elevó a 29,8 kPa y el índice a/AO2 a 0,34. No hubo respuesta favorable en el 4 porciento de los pacientes. El examen radiográfico de tórax a las 4 horas de administrado el Surfacen mostró una mejoría en 86,7 porciento. A las 72 horas de vida la FiO2 fue de 0,37 y la presión media de las vías aéreas de 10,3 con H2O. Las complicaciones más importantes fueron: ductus arterioso permeable 22, neumonía y hemorragia intraventricular grados III y IV 10 cada una, neumotórax 3 y displasia broncopulmonar 2. Al comparar las complicaciones con un grupo control histórico de 49 pacientes en quienes no se empleó surfactante se observa que en el grupo estudio hubo una disminución significativa del neumotórax, la neumonía y la hemorragia pulmonar y un aumento del ductus arterioso permeable. En el grupo tratado con Surfacen fallecieron 17 pacientes

Protocolo de atención del recién nacido febril sin signos de focalización / Protocol of medical care for the febrile new born infant not presenting with signs of focalization

El lactante pequeño y en particular el recién nacido febril sin signos de focalización inicialmente, ha sido siempre un problema de diagnóstico y manejo. Sobre este tema se hacen algunas reseñas en la literatura médica en los últimos años y se señalan algunos resultados de estudios realizados en nuestro Servicio de Neonatología del Hospital Pediátrico Docente "Juan Manuel Márquez", acerca de la presencia de la infección bacteriana severa en el niño recién nacido febril sin signos de focalización y de criterios de bajo riesgo de infección bacteriana severa. Se plantea un protocolo de atención para estos pacientes en el período del primer mes de vida para el manejo práctico en los servicios de atención pediátrica al nivel de la comunidad y del hospital

Eficacia de la Aplicacion de Criterios de Bajo Riesgo de Infeccion Bacteriana Severa en Recien Nacidos Febriles / Efficiency of the application of low risk serious bacterial infection criteria on febrile newborns

Se estudiaron 229 recien nacidos febriles sin signos de focalizacion en su evaluacion inicial, en los cuales se considero una serie de datos clinicos y de laboratorio, con el objetivo de valorar la efectividad de estos como medio de prediccion negativa de infecciones bacteriana severa (IBS), y asi poder calificar un grupo como de bajo riesgo de IBS, y comparar estos criterios con los de Rochester aplicados a este mismo grupo de pacientes. La evaluacion diagnostica dio un valor predictivo negativo de 98,9 por ciento. Con estos datos se conformo un test de evaluacion que permitio calificar eficazmente a un grupo de pacientes como de bajo riesgo de IBS, al presentarse dentro de estos solo un caso de IBS, a diferencia de 40 casos en el grupo calificado como de alto riesgo. La comparacion de los criterios de Rochester con los del presente trabajo destaco un saldo superior para los nuestros

Nuevos Criterios de Bajo Riesgo de Infeccion Bacteriana Severa en Recien Nacidos Febriles / New criteria on low risk severe bacterial infection in febrile newborns

Se estudiaron 229 recien nacidos febriles sin signos de focalizacion en su evaluacion inicial, en los cuales se consideraron una serie de datos clinicos y de laboratorio, con el objetivo de valorar la efectividad de estos como medio de prediccion negativa de infeccion bacteriana severa (IBS), y asi poder calificar un grupo como de bajo riesgo de IBS; y estos criterios se compararon con los de Rochester aplicados a este mismo grupo de pacientes. La evaluacion diagnostica dio un valor predictivo de 98,9 por ciento. Con estos mismos datos se conforma un test de evaluacion que permite calificar eficazmente a un grupo de pacientes como de bajo riesgo de IBS al presentarse dentro de estos solo un caso con IBS, a diferencia de 40 casos en el grupo calificado como de alto riesgo. La comparacion de los criterios de Rochester con los del presente trabajo demuestra un saldo superior para los nuestros

Infección bacteriana severa en recién nacidos febriles sin signos de focalización

Este estudio estuvo dirigido a conocer la frecuencia de infección bacteriana severa, entre recién nacidos febriles sin signos de focalización inicial, e identificar los datos clínicos y de laboratorio que se relacionan con la presencia de infección bacteriana severa. Se estudió un grupo de 211 recién nacidos febriles ingresados y que no hubieran mostrado signos de focalización en la evaluación inicial. La incidencia de infección bacteriana severa fue de 17,5 %, del cual hubo 22 sepsis urinaria (10,4 %), 6 bacteriemias aisladas (2,8 %) y 5 meningoencefalitis bacteriana (2,3 %). De los 37 recién nacidos con infección bacteriana severa se aisló germen causal en 36 (97,3 %) de los cuales 26 fueron bacterias gramnegativa y 10 grampositiva. Por tipo de infección bacteriana severa se observó que predominó en la sepsis urinaria la Escherichia coli en 15/22 de los pacientes, en la meningoencefalitis el Streptococcus grupo B en 3/5 de los enfermos y en la bacteriemia aislada el Staphylococcus aureus en 3/6. Se encontró relación significativa con la presencia de infección bacteriana severa de los siguientes datos clínicos y de laboratorio: fiebre ³ 39 &oC, fiebre persistente o recurrente, impresión médica de niño con estado tóxico-infeccioso, antecedentes patológicos, sexo masculino, conteo de leucocitos sanguíneos ³ 20 000/mm3, eritrosedimentación ³ 20 mm/h y leucocituria 10 000/L en la orina no centrifugada.

Mortalidad infantil en Cuba con especial atención al recién nacido de bajo peso / Infant mortality in Cuba with special focus on low birth weight newborn infant

Se hace un análisis de los cambios en las tasas de mortalidad infantil producto de la creación y desarrollo del Sistema Nacional de Salud en Cuba. Se analizan las causas de la reducción en las tasas de mortalidad perinatal infantil, que se redujeron el 46 y 66% respectivamente, entre 1970 y 1987, para llegar a ser la mortalidad infantil de 13,3 por 1 000 nacidos vivos en 1987